墨東病院を選んだ理由と強み
Q: 墨東病院を選んだ理由や魅力を感じたところを教えてください。
研修医K: 救命志望だったため、高度救命救急センターがあり、かつ都内で唯一の市中病院である墨東病院を選びました。大学病院よりも裁量権が大きく、広く積極的に参加し、自分の力にできると思ったのが一番の決め手です
研修医Y: 学生時代に見学に来た際、研修医の先生が主体的に病態を考えて診察される姿がとても印象的でした。もともと「動ける医師になりたい」という理想があったので、理想に近づける病院だと感じました。
Q: 入職してから今日まで感じた、墨東病院の「いいところ・強み」はありますか？
研修医Y: やはり「人がいい」ところです。シニアの先生方は、ジュニアから残られている方が多いので、研修中の悩みや「こういうところを教えてあげるといいよ」という点をわかっていて、気軽に相談できるのが良いです。
研修医K: ローテーションする時に必ずシニアの先生がいらっしゃるなど、屋根瓦式になっていて、質問しやすいです。自分のレベルや聞きたいことに合わせて、シニアなど話しやすい先生に質問させてもらっています。
お忙しい中でも答えていただける環境が整っており、成長する環境として満足しています。
研修医のリアルと救命での学び
Q: 患者さんを診る上で日頃から気を付けていることは何ですか？
研修医K: 相手に寄り添うことが一番大事です。辛い思いをして来られる患者さんが多いので、目線を合わせて話す、アイコンタクトを取る、ベッドにいらっしゃる患者さんには膝をついて話すなど、共通して心がけています。
研修医Y: 病態を中心に見てしまいがちですが、患者さんの生活という目線にも気をつけるようにしています。退院後にどういった生活を送るのかを考えながら診察しています。
Q: 研修医になって大変だったことは？
また、学生時代とのギャップはありましたか？
研修医K: 1〜2ヶ月ごとに診療科が変わるため、慣れてきた頃に次の科に行かなければいけないという、環境への適応力がなかなか大変だと感じます。
学生時代それなりに勉強したつもりでしたが、研修医になってから、更に勉強しないといけないことがいっぱいあると感じました。
研修医Y:想像していた以上に、上級医をはじめ先生方がよく見てくださるなと感じます。
例えば気管挿管やCV挿入といった手技の際も横で見守ってくださり、その場でフィードバックをいただけるので成長が早いです。
研修医K・Y：比較的ON・OFFがしっかりしていて、みんなで遊びに行ったり飲みに行ったりすることもあります。話しやすい同期が多いので、プライベートも含め充実したものになると思います。
Q: 救命センターの研修で、「学べる・得られる」知識や強みは何ですか？
指導医N: 救命センターは重症患者さんが運ばれてくる「最初」の場所です。
初期評価・初期蘇生が一番大事であり、鑑別診断の前に介入し救い上げなければならない患者さんに対し、初期評価と初期蘇生を一番学んでもらえます。
蘇生から継続した全身管理や集中治療管理を頑張れるところでもあります。
また、救急・集中治療医のみでなく、専属の外科医や整形外科医、脳神経外科医のチームが救命救急センター内にいるため、多くの症例を通した幅広い経験に加えて、興味があればさらに一歩進んだところも学べる環境です。
指導医の視点とメッセージ
Q: 指導医から見て、研修医の成長を感じるのはどんな時ですか？
指導医N: 2ヶ月見る間に、最初はできなかったことが、時間経過とともにできるようになっていく時です。
目の前に重篤な患者さんが来た時に、どう評価してどう蘇生を行うかという判断やスキルが身についていく。
さらに、「そうくるか！」「そこ突いてくる？」と思うような鋭い質問をしてきた時に成長を感じます。
Q: 指導する上で工夫していること、気をつけていることはありますか？
指導医N: 蘇生に関しては、迅速に、かつシンプルに行うことが重要だと思っているので、あまり複雑にしないようシンプルに伝えます。
研修医の先生に最初からコアな部分（重症患者さんのABC評価など）に立ってもらい、最も患者さんに近い位置で系統だった評価ができるようになってもらいたい。
まずは「やってみる」ことは必要で、それが誤った方向にいかないよう常に周りがサポートする、というバランスを大事にしています。
Q: 救命センター研修中、「これだけは絶対身につけて欲しい」と思うことはありますか？
指導医N: 研修には救命志望の先生もいれば、そうでない先生もいますが、医学生の皆さんには、この救命センターで二つのコアなスキルを必ず身につけてもらいたいと思っています。
何科へ進んでも通用する「初期評価能力」は医師である以上、専門科に関わらず必須です。
目の前で状態が悪くなっていく重篤な患者さんの初期対応と蘇生を自分の知識と判断、スキルで確実に実行できるようになってもらいたいです。
当院の研修では、重症患者さんの初期評価（プライマリーサーベイ）を繰り返し経験することで、すべての医療現場で通用する判断力を養ってもらいたいと考えています。
複雑な病態を「紐解き、統合する」集中治療的思考も重要と考えます。
救命センターには、多様な合併症を抱え、複数の問題が絡み合った複雑な病態の患者さんが運ばれてきます。
これらの複雑な病態を、一度すべて紐解き（臓器ごと、疾患ごとに整理し）、最終的にそれらを統合して全身管理や根本治療の方針決定に繋げる作業こそが救急集中治療の本質です。
患者さんの全身状態を連続して診る中で、「複雑な患者さんをどう評価しているのか」という集中治療における思考プロセスを習得できるのが、救命センター研修の大きな強みです。
Q: 墨東病院に興味のある医学生に一言お願いします。
研修医K: 是非見学に来てください。間違いのない選択だと思います。
研修医Y: 研修医の雰囲気、指導医の先生方の熱意は、なかなか文面ではわからないところが多いと思うので、一度見学に足を運んでください。
指導医N：救命センターは、都内に4つしかない高度救命救急センターの一つであり、区東部にとって重要な拠点です。都内随一の多くの症例を受け入れており救急医、集中治療医、外科医や整形外科医、脳神経外科医を含む約30名のスタッフが治療に携わっています。多様な患者さんや充実した指導に対するアクセス環境は非常に充実しています。
もちろん忙しい環境ではありますが、「やる気」のある先生方にとっては、非常に良い環境であると自信を持って言えます。
皆さんに病院を選んでいただく際、一つだけイメージしてほしいことがあります。それは、『二年後、三年目になった時に何を得て、どういう自分になっていたいか』というところです。
この具体的なイメージを持つことが、研修先の病院を探す上で非常に役に立つはずです。
墨東病院は、今申し上げたような恵まれたリソースと環境がありますので、救急や全身管理について必ず良い環境で学ぶことができるでしょう。
私たちは、皆さんが望む研修を指導する準備ができています。是非、一度見学に来てください。
～インタビューの最後に、研修医のお二人から指導医のN先生へ、より踏み込んだ質問が飛び出しました～
Q1. 救命医を目指す上で一番大事なこと・具体的にやるべきことを教えてください。（研修医Kより）
指導医N:救命医の形は多様化していますが、まず大事なのは「症例を含め、アクセスできるところに身を置くこと」です。医学生や専攻医には、理想の医師像や興味のある分野があるなら、それらに手の届く環境、つまり興味を持っている分野の症例やそれを専門に追及している指導医にアクセスできる場所に身を置くことを自分で考えて実践してほしいと願っています。
私自身も救命外科医として、そのような患者さんや指導医がいるところに身を置くことを常に意識してきました。また、救命の現場では、CPA（心肺停止）などの重症患者さんを日々診る中で、無意識のうちに診療が流れ作業のような対応になってしまうリスクがあります。
だからこそ、研修医の先生にはこの流れ作業に陥らず、最後まで患者さんと「人間」として向き合うこと、つまり人間性を失わないでほしいと強く伝えています。
Q2. N先生の研修医時代についてお伺いします。成長のきっかけとなった出来事や、「この時成長した」と感じた瞬間はいつでしたか？（研修医Y先生より）
指導医N:成長する瞬間は主に二つあったと思います。
一つは、患者さんに対して深く悩み、壁にぶち当たった時こそが医師として成長する「困難にぶち当たった時」。
二つ目は、責任を任された時です。非常に困った時に人は学び、それを乗り越えることが重要です。また、担当ではない時でもER（救急外来）によく顔を出して、電子カルテを見て「面白そうな患者さんが来ている」と思ったら「見学させてください」と頼んで積極的に学んでいました。
一方で、夜間でも本当に困ったときにはよく救命センターに相談に行っていたのを覚えています。救命センターには常に指導医が複数名おりますし、急変対応などのプロです。そういう意味でも、救命センターという場所はいつでも研修医の先生方や他の部門に開かれた部署でありたいと思っています。
