特定行為研修SPECIFIC CONDUCT TRAINING

研修記録

2025年度

2025年8月

特定看護師フォローアップ研修　ハンズオンセミナー「気管カニューレ交換のマネジメント」開催レポート

特定看護師を対象としたハンズオンセミナー「気管カニューレ交換のマネジメント」を開催しました。
今回は、気管カニューレ交換に関する基本手技の確認から、実際の臨床で起こりうる困難症例への対応まで、実践的な内容を盛り込んだ研修となりました。

呼吸困難や痰の排出が困難な患者さんには、気管切開を行い、気管カニューレを挿入する処置が必要になります。しかし、このカニューレは痰や分泌物で閉塞するリスクがあるため、定期的な交換が不可欠です。これまでは医師が交換を担当していましたが、急患対応や外来、手術などで時間調整が難しく、患者さんをお待たせしてしまうケースも少なくありませんでした。

そこで、当院では「特定看護師による気管カニューレサポートチーム」を立ち上げ、迅速かつ安全な交換体制を整えています。

病棟看護師が特定看護師へ直接依頼できる体制により、リハビリや検査など、患者さんのスケジュールを考慮したタイミングで交換が可能になりました。

さらに、単に交換を行うだけでなく、

皮膚トラブルの有無の確認
気切孔周囲の肉芽への対応
カニューレの種類変更の提案
ポジショニングの助言

など、看護の視点からのきめ細やかなサポートも行っています。
これは、特定看護師ならではの強みです。

今回の研修では、シミュレーターを用いて基本手技の振り返りを行ったほか、抜去困難症例や皮下迷入症例など、実際に起こりうる困難症例を取り上げ、「自分ならどう対応するか？」をテーマにディスカッションを行いました。

気管カニューレの交換は、再挿入困難、出血、皮下迷入など、患者さんの生命に直結するリスクを伴う手技です。だからこそ、私たちは日々の研鑽を重ね、どんな状況でも冷静に対応できる力を養っています。

患者さんの安全を第一に考え、医師と連携しながら、特定行為を実践していくことが私たちの使命です。今回の研修を通じて、特定看護師としての責任と可能性を改めて実感しました。今後も、現場に即した実践的な研修を通じて、看護の力をさらに高めていきたいと思います。

2025年7月

フォローアップ研修で事例発表を行いました

墨東病院の特定行為研修第1期生として活動を開始し、早くも1年が経過しました。
集中治療科の医師をはじめ、多くのスタッフの皆様の支えの中で、貴重な経験を積むことができました。
現在もなお、所属部署や診療科の医師の期待に十分応えられる実力には至っておらず、日々、学び・実践・振り返りを重ね、技術と知識の向上に努めています。先日、院内で開催された「特定行為研修生による症例検討会」にて、以下のテーマで事例発表を担当しました。

「急性膵炎患者における特定行為の実践」
今回の症例では、以下の3つの特定行為について検討を行いました。

気管内チューブの位置調整
鎮静薬の投与量の調整
人工呼吸器の設定変更

これらは、重症系ユニットで勤務する医療スタッフにとって不可欠なスキルであり、私自身もICU配属以降、継続して学習を続けています。
急性膵炎という複雑な病態を背景とした症例であったため、理解や判断に苦慮する場面も多く、発表資料の作成にも大変苦労しました。
発表後には、聴講された医師・看護師の皆様から貴重なご意見やアドバイスをいただき、自身の課題と真摯に向き合う良い機会となりました。

2024年4月より開始された医師の働き方改革を背景に、タスクシフト・タスクシェアの推進が本格化しています。患者さんに最も近い立場である看護師が、タイムリーに処置を行うことにより、苦痛の軽減や早期回復につながる可能性が広がっています。 2015年10月に始まった看護師による特定行為は、いまだ発展途上にあります。だからこそ、今このタイミングで関わることに深い意味を感じています。第1期生として、これから研修を受ける方々や、新たに特定看護師として活躍される皆さんと共に、学び合い、支え合う環境づくりにも力を注いでいきたいと考えています。

2025年6月

現場で活かす！PICC・Aラインーハンズオン研修を終えて

第2期墨東特定行為研修終了後、初めてのフォローアップ研修として「PICCおよびAラインに関するハンズオンセミナー」に参加しました。

今回の研修では、これまで学んだ知識の再確認だけでなく、臨床現場で特定行為を実践する際に直面する課題について深く考える機会となりました。

物品の配置や人員の確保、実施のタイミング、記録方法といった実務的な側面を含め、具体的なトラブルシューティングの事例について、意見交換しながら確認できたことは、今後の実践に直結する貴重な学びとなりました。

今回の研修では、PICCやAラインの挿入において、精度を求められる場面が多く、手技の難しさを実感しました。

例えば、エコーを用いて血管を描出する際、画像の鮮明さに影響を与える要素が多く、プローブの角度や圧のかけ方がわずかに違うだけで、血管が不明瞭になることがありました。
また、針先の位置を正確に把握することの重要性を改めて認識し、目視とエコーによる確認を組み合わせながら、慎重なアプローチを心掛ける必要があると感じました。

この難しさを克服するために、診療看護師の指導を受けながら、エコープローブの持ち方や圧のかけ方を細かく調整し、最適な画像を得るためのコツを掴むことができました。

また、針の進め方についても、対象となる血管の特性に応じたアプローチを学び、力の入れ方や微調整の仕方について具体的なアドバイスを受けることができました。
こうした指導を通じて、技術的な精度を向上させることができたと感じています。

特に印象的だったのは、他の特定看護師の「看護師としての視点を忘れないこと」という言葉です。
技術的な向上だけでなく、特定行為を実施する際の「看護師としての視点」の重要性を改めて認識しました。

単に手技を行うのではなく、患者の状態を総合的に判断し、最も適切な選択をすることが看護師の役割であることを強く意識するようになりました。他施設の特定看護師との情報交換を通じ、それぞれの施設での課題や工夫を知ることで、自施設での実践に活かせるアイデアが広がったことは大きな収穫でした。

また、院内での特定行為の認知度向上や適切な体制構築についても議論を交わしました。
特定行為研修修了者がまだ少ない現状を踏まえ、チーム内での役割分担や情報共有の重要性を再認識しました。
単に技術を習得するだけでなく、組織全体で円滑に運用できる体制を整えることが、今後の臨床実践において重要であると実感しました。
今回の研修で得た知識や技術、そして新たな視点を今後の臨床に活かし、より質の高い看護の実践に努めていきます。

2025年5月

第3期特定行為研修、始動

5月8日、爽やかな新緑に包まれた晴天のもと、第3期特定行為研修の開講式を開催しました。

今年度は、近隣施設や東京都立病院機構内の病院から13名の受講生が参加し、新たなスタートを切ることとなりました。

特定行為研修が広く認知されつつあることを嬉しく感じています。

開講式では、牧野淳人財育成センター長・集中治療科部長と上野真弓副院長・看護部長が登壇し、受講生へ励ましの言葉を贈りました。看護師の特定行為は、医師のタスクシフト・シェアという役割にとどまらず、多職種連携の「扇の要」として活躍する重要な使命を担っています。

この研修を通じて、さまざまな場面で貢献できるよう成長してほしいとの熱い想いが語られました。

また、1年間での修了を目指す中で、多くの努力が求められることに触れ、それを乗り越えるために研修担当スタッフが全面的に支えることを
強調しました。

受講生には安心して研修に取り組み、自らの成長を実感してほしいというメッセージが込められました。

開講式当初、受講生の表情には緊張が見られましたが、ガイダンスが始まると徐々に打ち解け、互いに笑顔で言葉を交わす姿も見られました。

不安を抱えながらも、特定行為の習得に向けた強い意欲を持つ皆さんの姿勢が印象的でした。

本年度は、受講生を支えるスタッフの人数も増え、より充実したサポート体制が整いました。受講生が安心して研修に臨めるよう、引き続き支援を続けていきます。

一緒に頑張っていきましょう！

私自身、数年前に受講生としてこの研修に参加しました。共に学ぶ仲間の存在に心強さを感じながらも不安を抱えていたことを思い出します。

その後、e-ラーニングや試験など次々と試練が訪れましたが、研修担当者の手厚いサポートのおかげで無事に修了することができました。

今度は私が受講生を支える立場として、皆さんの成長を全力でサポートしていきます。

2025年4月

令和6年度　看護師特定行為研修修了式の実施

4月28日、当院にて看護師特定行為研修第2期生の修了式が執り行われ、10名の特定看護師が誕生しました。

看護師特定行為研修は、看護師が手順書に基づいて特定行為を実施する際に求められる高度な理解力・判断力・技術を習得することを目的とした研修です。

eラーニング・演習・試験・実習を通じて、実践的なスキルを磨きながら、医療現場での的確な判断力と柔軟な対応力を身につけることができます。

修了生の皆さんは、自己の課題に真摯に向き合いながら学び続け、仲間と支え合いながら研修を修了しました。

知識を深めるだけでなく、特定看護師としての役割を理解し、より質の高い医療を提供するための土台を築く期間でもありました。

修了証書の授与に続いて、牧野人財育成センター長、上野副院長より修了生に向けた温かいメッセージが贈られました。

特定看護師として、多職種連携の中心となり、医師との橋渡し役を担うこと
患者さんにとって最大の利益となるよう、専門的な知識を活かすこと
ジェネラリストに対して幅広い支援ができるよう、今後も学び続けること

これらの言葉は、修了生にとって大きな励みとなり、今後の医療現場での活躍に向けた決意を新たにする貴重なひとときとなりました。
また、修了生からは、研修を支えてくださった所属看護師長やスタッフ、指導医の先生方への感謝が述べられました。
そして、研修を共に乗り越えた仲間たちとの絆を感じながら、今後の活動に向けた力強い抱負が語られました。

当院では、研修修了者が現場で十分に活躍できるよう、修了後のフォローアップ体制も充実させています。特定行為を実践する環境の整備、
定期的なフィードバックの機会の提供、さらなるスキルアップの支援など、研修修了者が自信をもって特定行為を実施できるよう取り組んで
います。

また、院内だけでなく地域医療の発展にも貢献できる特定看護師の育成を目指し、今後も研修・教育体制を強化していきます。
患者さんにとってより良い医療を提供するため、特定看護師が果たす役割はますます重要になっていきます。修了生の皆さんの今後の活躍を心より楽しみにしています。

フォローアップ研修で活動報告を行いました

墨東病院では、特定行為研修修了者を対象に「フォローアップ研修」が毎月開催され、事例検討会も行われています。実践した特定行為を研修修了者で共有できる貴重な会です。

私は、特定行為研修修了後SCU病棟を中心に、脳神経外科、脳神経内科の先生方の指導のもと特定行為を実践しています。今回の研修では、「特定行為：持続点滴中の降圧剤の投与量の調整」に関連し、病棟からの静脈炎の指摘をきっかけに、特定行為実践と同時に降圧薬投与による静脈炎予防ケアへの取り組みについて発表しました。

研修で学んだ降圧薬の特性や文献からの静脈炎の予防方法について、資料にまとめてスタッフに情報提供を行ったり、降圧薬の調整とともにクーリングなどの予防ケアを積極的に進めました。また、指導医に相談しながら、多職種で検討することを意識し、実践を行いました。

今回の事例検討会では、指導医であるT医師が医師の視点から特定行為の推進について発表し、日頃の活動をたくさんの方に聞いていただける機会となり、とても感謝しています。

事例検討会は、他の特定看護師がどのように実践しているのかがわかり、自分の実践に役立つことが多くとても勉強になります。今回の発表についても、特定行為は、実践するだけでなくそれに関連して病棟全体のケアの質の向上についても考えていけることがわかりました。研修生以外も参加できる日もありますので、機会がありましたら是非ご参加ください。

特定行為研修を修了して1年が経過します。
私は、気管カニューレサポートチームにも所属して、特定行為を実践しています。
経験を積めば積むほど、知識も技術も不足していることに気づくことが多いです。

そして、「安全第一」であることの重要性を改めて感じており、少しでも心配な時は同じチームスタッフや指導医の協力を得て実践しています。

独り立ちしている項目はまだ少ないですが、医師の指導のもと、安全にケアが提供できるよう今後も研鑽を積んでいきたいと思います。

2024年度

2025年2月

臨地実習がスタートしました

特定行為研修2期生の本格的な実習が、各施設、部署で始まりました。

特定行為「気管カニューレの交換」では、以下を確認しながら行います。

【特定行為を行うときに確認すべき事項】

意識状態の変化
バイタルサインの変化
呼吸状態の変化（SpO2、呼吸回数の変化など）
分泌物量・出血量の変化
皮下気腫の有無
（人工呼吸器装着の場合）1回換気量、分時換気量の変化
カニューレ挿入周囲の肉芽の有無

カニューレ交換前に、呼吸音を聴取し、呼吸状態の変化がないか確認します。また、交換直後は気道分泌物が増加するため、こまめな吸引が必要です。痰が残っていると、気管カニューレ交換時に噴き出すことがあるので注意が必要です。

気管カニューレ再挿入のリスクとして、気道壁を損傷することによって気道の内腔が狭窄し、再挿入が困難になることや気道前部の、軟部組織内への誤挿入による気道確保困難、出血などあります。交換時には必ず2人で実施します。

終了後は、指導者と一緒に処置後の振り返りを行いました。

注意が必要な点、工夫した方がよい点など、適切なアドバイスをいただきました。

次回、自信をもって実践するために、何度も技術の確認を行いました。

臨地実習では学習してきた知識と技術を基に実践していきました。

予測できない状況や環境の中、確実に実践で磨いた技術を習得する機会となりました。

研修では各分野の専門家が全面的にサポートしています。

院内には、特定行為に関して多くの症例があり積極的に活躍してほしいと期待しています。

2025年1月

特定行為研修「技術演習を行いました」

当研修センターでは、以下の11行為に対する技術演習を行います。
「経口用気管チューブ又は経鼻用気管チューブの位置の調整」
「気管カニューレの交換」
「一時的ペースメーカリードの抜去」
「胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換」
「膀胱ろうカテーテルの交換」
「中心静脈カテーテルの抜去」
「末梢留置型中心静脈注射用カテーテルの挿入」
「褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去」
「創傷に対する陰圧閉鎖療法」
「直接動脈穿刺法による採血」
「橈骨動脈ラインの確保」

正確に覚える手順が沢山あり、各自シミュレーターを利用し実践に沿った演習を行いました。本番を意識して演習することが求められます。

説明と同意
安全な体制の調整
適切な前処置
適切な手技前の麻酔や鎮静
適切な処置
無菌処置
適切な時に援助を求められる
処置後のマネジメント
コミュニケーション
プロフェッショナリズム

以上をポイントに、指導者が良かった点、改善点・次への提案、今後の課題について評価を行い、その結果を研修生にフィードバックし、ディスカッションを深め実りのある実習となりました。専門的知識と高度な技術が、実践力を高める基本となるため、特定看護師としてプロフェッショナルを極める第一歩です。

「胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換」

「膀胱ろうカテーテルの交換」

「褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去」

この3行為は、特定行為研修を修了した認定看護師から一連の手技を教えていただきました。

実際に胃ろう交換を体験することで、実践に沿った演習ができ、在宅医療に必要な高度な実践力、判断力、思考力を学びました。

攝子やはさみの使い方が難しかったですが、持ち方から丁寧に教えてもらいました。
実際の症例から合併症の注意点など、具体的に教えていただき、今後に役立つ内容でした。

「末梢留置型中心静脈注射用カテーテルの挿入」

末梢留置型中心静脈注射用カテーテルとは、腕から挿入する中心静脈カテーテルで、採血が可能であり、差し替えが不要のため長期治療の患者に適しています。
エコーの画像を見ながら穿刺をするため、プローブの使い方が肝になります。また、カテーテル挿入時は、しっかり固定しないと抜けそうになるため、固定方法やカテーテルの取り扱いも重要です。繰り返し練習を行いながら、一連の流れを習得していきました。

特定行為を安全に実践するためには、技術の習得と維持は重要です。
当研修センターでは、研修生が安心して特定行為が実践できるよう、充実した講師陣と細やかな指導体制を整えています。
1月からは、いよいよ実習が始まります。
研修生は、これまで学んだ知識・技術をフル活用し臨地実習に臨みますので、研修担当者も全力でサポートしていきます!

2024年11月

今回は、症例を通して創傷管理に役立つ講義を受けました。

DESING-Ｒ®2020について

褥瘡評価としては、日本褥瘡学会が開発した褥瘡の重症度と治癒課程を評価するスケールである、DESING-Ｒ®2020を使用します。

DESING-Ｒ®2020は、

主観が入らず客観的に褥瘡の重症化を評価できる
褥瘡の治癒課程を数量化することで、定量的に比較評価できる
各項目を点数化して評価する
重症度の低い項目を小文字で、重症度の高い項目を大文字で表す
評価の合計点数が高いほど褥瘡の重症度が高い

といった特徴を有し、治癒課程を定量的に比較評価できるスケールです。
臨床現場でも使用しており、褥瘡の評価の基準となっています。

NPWT（局所陰圧閉鎖療法）について

治りにくい創傷部位に対して、専用の保護剤で創部を覆い陰圧にして治癒を早める治療法です。創部にスポンジやフォーム材を当て、フィルムで密封して吸引措置で陰圧をかけるため、正確に密封できないと、リークになり陰圧ができないことを学びました。また、機器の陰圧設定が必要なため、適切な値の設定には専門的知識が必要です。

局所陰圧閉鎖療法が行える期間は、保険適応によって3週間から4週間です。診療報酬の改定により在宅医療での処置も可能になりました。

壊死組織の除去（デブリードマン）について

壊死組織の除去（デブリードマン）とは、創部の治癒を早めるために壊死した組織を専用器具で取り除く処置です。一般に閉鎖性ドレッシング（ハイドロコロイド材など）を用いて自己融解作用を利用する方法、機械的方法（wet-to-dryドレッシング法、高圧洗浄、水治療法、超音波洗浄など）、蛋白分解酵素（ブロメライン軟膏など）による方法、外科的方法、生物学的方法があります。

デブリードマンでは、壊死した組織を除去する高度な技術やドレッシング材の選択も重要ですが、病態に応じた適切な創傷ケアを実践することで、早期回復と重症化予防が最優先されます。

創傷管理関連は、より専門的な知識や高い技術が求められる専門的領域のため、研修の中で学んだ臨床推論や病態判断を活用し、これまでよりも実践力の高い創傷ケアを提供できることを目指しています。

2024年10月

特定行為研修「ろう孔管理関連」を学ぶ

今年度から開講した新しい区分の学習が始まりました。高い知識と技術が必要な、専門的領域です。
解剖学から組織の各器官の働きを学び、食物を吸収してから消化にいたるまでの過程を再確認しました。

研修生の声

正常な解剖生理学を学ぶ事は基本であり、異常の早期発見にもつながると思います

ろう孔関連では臨床でもなかなか関りがないため、扱い方や管理方法、清潔保持など奥の深い学習ができて分かりやすかったと好評でした。
研修を通して、実践的な理解力や思考力及び、高度かつ専門的な知識が、技術の向上を図るため、特定行為についての理解も深まりました。

研修生の声

リアルな画像で、実践を想定したイメージがわいてきました

2024年8月

区分別科目が始まりました

いよいよ８月から区分別科目の学習が始まり、より専門的な領域に突入しました。今回は、「呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連」の演習風景を紹介します。

人工呼吸器は、患者に合わせた細かい設定が必要です。研修生の身長や体重をもとに計算し、呼吸回数や1回換気量を求め設定を行いました。

喘息患者の症例では、人工呼吸器の設定を行い吸ってみましたが、苦しくて呼吸がうまくできませんでした。
体の大きさや病態によって呼吸器の設定が異なるため、より深い知識が求められます。

研修生の声

呼吸器のグラフィックモニターを、詳しく知ることができて勉強になりました。
呼吸器の設定を行う時に、グラフィックモニターの波形を見ながら設定すると調節がしやすかったです。
身長と体重から一回換気量を計算した時に、意外と量が少ないことに驚きました。

研修生同士のディスカッションは、学びを深めることはもちろんですが、お互いに励まし合い、楽しく笑いの絶えない有意義な場となっています。経験豊富な医師や診療看護師とともに、臨床で実践に活かせる研修を今後も進めていきます！

2024年7月

専門知識を学ぶ

5月から始まった共通科目の学習も、残りわずかとなりました。
7月は、当院のコメディカルから、症例を通した臨床推論に役立つ内容の講義を受けました。

【薬剤科】相互作用やピットホールについて

参加者の声
eラーニングでなかなか理解できなかった内容をわかりやすく説明してもらえました

【検査科】検査データの見方について

参加者の声
検体の取り扱い方から看護師がみるべき採血データのポイントまで、日常業務にも役立つ内容でした

【放射線科】各種画像検査の見方やデバイスについて

参加者の声
見たい部分だけを見るのではなく、視野を広くして他に問題がないか注意深く観察をしなければならないことを学びました

専門家からの最新の知識や経験を直接聞く機会がなかったため、研修生からも「勉強になった！」と好評でした。
特定行為を実践するうえで、今回学んだ知識は非常に重要です。
当院の特定行為研修では、各コメディカルからの協力を得て専門的な知識をより深く学ぶことができます。
研修を通して、他職種と良好なコミュニケーションも築くことができ、お互いに特定行為についての理解も深まりました。

2024年6月

特定行為研修「フィジカルアセスメント」

5月から特定行為研修第２期生の、本格的な学習が始まりました。
6月のフィジカルアセスメントの演習では、主訴をもとに問診・フィジカルアセスメントを行い、疾患の予測と必要な検査までの思考過程を学びました。
研修生同士でディスカッションを行いながらアセスメントし、講師からさらに助言を受けることで、予測を立てることの難しさと奥深さを知る有意義な学習となりました。
今回の学びを活かし、今後の共通科目実習に取り組んでいきたいと思います。